Mammoplastie

Chirurgie gynécologique, chirurgie plastique reconstructrice et esthétique - N. f. * mammo : du latin mamma [mamm(o)-], mamelle, relatif au sein ; * plastie : du grec plassein [-plaste, -plastie], façonner ou intervention modifiant les formes ou les rapports des organes. Intervention de chirurgie réparatrice utilisée pour redonner au sein une forme "acceptable", soit dans le cas d'une ptôse (affaissement) avec relâchement de la peau. C'est aussi une technique de reconstruction du sein après mastectomie. La reconstruction est surtout envisagée quand le traitement d'un cancer ordinaire comporte une ablation complète du sein, peau et mamelon compris. Lorsque la peau et les muscles laissés par la mastectomie sont de bonne qualité, et notamment lorsqu'ils n'ont pas été irradiés, la reconstruction peut être faite simplement grâce au volume apporté par l'introduction d'une prothèse. En général en gel de silicone, cette prothèse est implantée entre le muscle grand pectoral, en avant, et le muscle petit pectoral et la paroi du thorax en arrière (Figure). On peut aussi utiliser des réservoirs "expandeurs" que l'on remplit progressivement après l'opération en y injectant du sérum. La reconstruction de l'aréole et du mamelon est faite dans un deuxième temps, deux à trois mois après le temps principal. Elle peut être réalisée sous anesthésie locale et sans hospitalisation. L'aréole (peau pigmentée entourant le mamelon) est facile à reproduire avec une greffe de peau prélevée dans une région plus pigmentée telle que l'aine ; mais cette pigmentation tend à s'atténuer avec le temps et on préfère aujourd'hui tatouer la peau avec un pigment stérile de couleur adaptée à celle de l'aréole opposée. Le relief mamelonnaire est plus difficile à reproduire, malgré de nombreuses techniques dont aucune n'est parfaite. Cette reconstruction aréolo-mamelonnaire joue un rôle important dans l'impression finale de symétrie et le résultat esthétique global. Dans plus de la moitié des cas, une opération sur l'autre sein donne une meilleure symétrie