Diverticulose sigmoïde

Anatomie, hépatologie, gastroentérologie, imagerie médicale et interventionnelle N. f. * diverticule : du bas latin diverticulum {diverticul(o)-}, endroit écarté, de divertere, divertir, détourner, se séparer de ; * ose : du grec -ôsis {-ose}, suffixe désignant des maladies non inflammatoires ou/et des états chroniques ; * sigmoïde : du grec sigmoidês, de sigma {sigmoïd(o)-}, en forme de S ; en anatomie, se rapporte au côlon sigmoïde, dernière partie avant le rectum. La diverticulite, inflammation d'un ou plusieurs diverticules est une complication de la diverticulose ou présence simultanée d'un certain nombre de diverticules dans le même organe. Elle se produit essentiellement dans le côlon sigmoïde et porte, dans ce cas, le nom de sigmoïdite diverticulaire. La diverticulectomie est l'ablation chirurgicale d'un ou plusieurs diverticules. Quelques précisions concernant la diverticulose colique : les diverticules forment des petites hernies dans la muqueuse de la paroi du côlon, qui passent à travers la couche musculaire et font saillie à la surface externe du côlon, formant de nombreuses poches, particulièrement bien visibles lors d'un examen radiologique par lavement baryté. On a constaté que la fréquence des diverticuloses augmente avec l'âge des sujets, à tel point que 80% de ces pathologies sont observées après 50 ans. Après 70 ans, 30 à 40% des sujets sont porteurs de diverticules. La principale raison en est l'alimentation pauvre en fibres des pays industrialisés, preuve en est que la diverticulose est totalement absente dans les populations dont l'alimentation est riche en fibres alimentaires. Dans 80% des cas, les diverticules sont situés dans le côlon sigmoïde, dernier segment du côlon, mais on peut aussi en rencontrer sur toute la longueur du gros intestin. Le plus souvent, la diverticulose colique ou sigmoïde est asymptomatique et sans complications. Le diagnostic repose sur l'examen clinique, la radiographie et la coloscopie. Les complications sont rares et n'interviennent que dans les diverticuloses sigmoïdes. C'est la sigmoïdite diverticulaire ou diverticulite qui est la plus fréquente, se traduisant généralement par une douleur plus ou moins vive à gauche de l'abdomen (côlon descendant et sigmoïde), avec troubles du transit et fièvre. Cette pathologie régresse généralement sous antibiothérapie, mais peut aussi évoluer en péritonite par perforation d'un ou plusieurs diverticules, provoquer une occlusion, un abcès ou une pseudotumeur inflammatoire. Autres complications possibles : la fistulisation (donc la formation d'un canal infectieux) vers la vessie, des hémorragies. Le traitement fait obligatoirement appel à un régime alimentaire riche en fibres, sans médicaments, sauf en cas de diverticulite où l'antibiothérapie s'avère indispensable. Si les crises et les complications citées ci-dessus se répètent, le traitement chirurgical s'impose : il consiste en l'ablation d'une partie du sigmoïde, avec abouchement des deux parties restantes. Dans certains cas où l'infection est étendue, il sera nécessaire de poser un anus artificiel le temps de guérir cette infection. Dans tous les autres cas, l'opération se fait en un seul temps avec rétablissement immédiat de la continuité colique.